您当前位置:主页 > 洞察会议 >眼睛剧痛睁不开 视力危危乎 角膜一开二移植 减排斥风险 >
眼睛剧痛睁不开 视力危危乎 角膜一开二移植 减排斥风险
洞察会议

眼睛剧痛睁不开 视力危危乎 角膜一开二移植 减排斥风险

粉丝数:504+
浏览量:8161欢迎浏览本网站的精品文章
时间:2020-07-27 00:05:41
眼睛剧痛睁不开 视力危危乎 角膜一开二移植 减排斥风险 (ttsz@iStockphoto、明报製图)眼睛剧痛睁不开 视力危危乎 角膜一开二移植 减排斥风险 (劳耀全摄)眼睛剧痛睁不开 视力危危乎 角膜一开二移植 减排斥风险 眼睛剧痛睁不开 视力危危乎 角膜一开二移植 减排斥风险 眼睛剧痛睁不开 视力危危乎 角膜一开二移植 减排斥风险 眼睛剧痛睁不开 视力危危乎 角膜一开二移植 减排斥风险 眼睛剧痛睁不开 视力危危乎 角膜一开二移植 减排斥风险 眼睛剧痛睁不开 视力危危乎 角膜一开二移植 减排斥风险 眼睛剧痛睁不开 视力危危乎 角膜一开二移植 减排斥风险

眼睛是灵魂之窗,眼角膜(cornea)负责让光线进入这扇窗户。当眼角膜失去透光度,又或弧度改变导致光线无法聚焦在视网膜上,病人便需要接受眼角膜移植。

传统移植手术须置换整个眼角膜,新方法则可按需要分层置换,大大减低排斥风险及缩短复元时间;如配对得宜,一个眼角膜有机会让两个病人受惠。

■问医生◆陈:陈颂恩(眼科专科医生)◆黄:黄希敏(养和医院家庭医学专科医生)■眼痛程度非比寻常?问:眼睛痛楚,是否代表眼角膜受损发炎?

黄:视乎痛楚程度,不一定是眼角膜受损。在普通科门诊,最常遇到的眼科疾病患者,有俗称红眼症的结膜炎,又或眼皮受损、眼疮等,这些问题会令眼睛不适,例如流眼水、眼痒、眼痛,病徵较轻微,视力一般不会受伤害。如果是眼角膜受损,由于眼角膜有很多神经,所以疼痛感较厉害,病人会有严重眼痛、眼红、视力模糊、怕光、有异物感,有时会因为太痛而无法睁开眼睛。

一个曾中风的长者由家人带来求诊,病人日常活动及表达能力较差,通常只是坐在家裏,有天家人发现他其中一只眼很红,而且不停流眼水;细看下发现他其中一边面无法郁动,原来是因第七条神经线发炎,导致半边面瘫痪,其中一只眼无法合上,因严重的乾眼症导致眼角膜发炎,所以不停流眼水。如家裏有曾中风的病人,家人应该小心留意。

■手指、隐形眼镜最常伤角膜?问:眼睛不适,一定要睇眼科医生?

黄:眼睛不适,病人都会担心视力受影响。如病徵较轻微,可先找家庭医生检查,例如因异物入眼引起不适,只要翻起眼皮清除异物就可解决问题。如病人患有结膜炎,家庭医生也可先诊断属于哪一种,结膜炎分为过敏性及感染性,前者只需处方过敏性眼药水治疗;但如果是细菌性感染,处方抗生素眼药水后仍未好转,就要转介至眼科医生跟进。至于角膜炎方面,最常见原因是被小朋友手指插伤或纸张割损;另外,不适当使用隐形眼镜,也有可能导致细菌、病毒或寄生虫感染眼睛。医生会用眼科专用显影试纸,检查眼角膜受损情况,由于眼角膜伤口一旦结痂,会危及视力,所以如发现眼角膜受损,家庭医生会转介眼科医生跟进。

■角膜发炎留疤损视力?

问:有什幺影响眼角膜的透明度和弧度,以致需要移植手术?

陈:眼角膜是一层无色透明的椭圆形组织,作用是让光进入眼球及聚焦在视网膜上。当眼角膜变得不透明,或弧度变形导致光线无法聚焦在视网膜上,就有需要接受眼角膜移植手术。导致眼角膜功能出现问题的成因有很多,例如眼角膜表层受损,严重发炎,都有可能引致疤痕,令眼角膜不再透明,损害视力。有些人天生眼角膜底层的内皮细胞减少速度较快,也有因为年纪关係出现退化,它的作用是排走眼角膜的水分,让眼角膜保持乾身及维持透明度,由于这些细胞不会再生,所以当减少至一定程度,便有需要接受眼角膜移植。

此外,有些病人的眼角膜并非椭圆形,例如锥形眼角膜,或曾接受激光矫视而其后发展成变形的眼角膜,虽然眼角膜的透光度正常,但因弧度不正常以致无法将光线聚焦,即使以激光手术也不能打磨至正常弧度,这些病人亦要接受手术。

■移植角膜后治疗才开始?问:眼角膜移植有什幺併发症?

陈:与一般眼睛手术常见併发症一样,包括眼睛发炎、眼压过高或过低,又或出现黄斑水肿;严重的併发症则包括细菌感染、视网膜脱落或眼球大量出血。至于针对眼角膜移植而出现的併发症,包括散光、青光眼、器官排斥等。因为手术需要缝针,如伤口癒合不好便会留下疤痕,出现散光;而在手术过程中为了减少被移植的眼角膜发炎风险,医生或需要使用类固醇眼药水,将来可能诱发青光眼。我常跟病人说,接受眼角膜移植后才是治疗这个病的开始,病人必须好好护理及清洁眼睛,保护别人捐赠的眼角膜,同时要定期滴药及覆诊,就可减少上述问题,令眼角膜在自己身上存活得更好,不致浪费了别人的器官。

■人工眼角膜需求不大?问:人工眼角膜适用于哪类病人?

陈:人工眼角膜一般由去除细胞抗原(antigen)后的动物眼角膜製成,但在医学文献上不常用。因为西方国家的眼角膜捐赠库存较多,以美国为例,由于当地设立眼角膜银行(eye bank),加上眼角膜可保存一定期限,有些情况是供过于求,以至人工眼角膜需求不大。香港亦试过向美国眼库协会申请使用。(根据卫生署「中央器官捐赠登记名册」, 2018年接获346片眼角膜捐赠,而轮候眼角膜病人数目是274。)近年有一种称为波士顿眼角膜的人工眼角膜,它以生物合成材料製成,不易有排斥反应。但由于始终难与人体组织融为一体,连接的界面之间有微小间隙,或会出现漏水或细菌入眼的风险,如漏水严重可导致失去眼压,视网膜因而脱落。只有病人的眼角膜表面损坏严重,或曾多次出现移植后排斥情况,不适合接受传统角膜移植,才会考虑使用人工眼角膜。

■知多啲◆分层移植复元快 3个月可改善

眼角膜是一个透明的组织,位处眼睛的最前面,覆盖着虹膜、瞳孔及前房,厚度约0.5至0.6mm。眼角膜由外至内分为5层,分别为上皮细胞层(epithelial layer)、前弹力层(bowman's membrane)、基质层(stroma)、后弹力层(descemet's membrane)及内皮细胞层(endothelium layer)。

眼科专科医生陈颂恩说,以往的眼角膜移植手术,必须替换整个眼角膜,但现时医疗科技发达,手术已发展为板层角膜移植(Lamellar Keratoplasty),按病人需要移植出现病变的角膜组织,例如病人是角膜受损结痂或弧度有问题,只需要移植前板层角膜(即最外3层);相反如内皮细胞出现问题,则只需移植后弹力层及内皮细胞层,所需移植的角膜组织厚度仅约0.01mm,「由于移植的组织较薄,可大大减低排斥风险,复元时间也缩短,大约3个月后视力已有显着改善,比传统手术约1年复元时间快得多」。

「一分为二」难实行?

既然可分层移植,那幺一个眼角膜,就可供两个病人使用?「理论上可以,却难以实行,因为在行政上很难安排上述两种病人同时接受手术,而且部分只需接受前板层角膜移植的病人,在手术过程中可能有需要全层移植,会令另一个病人空欢喜一场,所以就算真的安排得到,医生亦需要跟第二个病人说清楚。」

文:Genki插图:杜思頴编辑:王翠丽

电邮:feature@mingpao.com

■有片睇

想现场直击「唔使睇医生?」,可登入health.mingpao.com

相关推荐